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　　近日，新浪财经旗下新浪健康保险研究院、国家神经系统疾病临床医学研究中心联合策划“健康保险新课题：医学3.0时代的疾病与健康”直播连麦活动。

　　在畅销书《超越百岁——长寿的科学与艺术》这本书中提到，现代医学已经投入了大量精力和资源来研究人类疾病，但进展并不尽如人意。尽管人类向癌症宣战已经有一个世纪的历史，政府和个人在癌症研究上花费了数千亿美元，但癌症的死亡率几乎没有下降。一些慢性病如2型糖尿病仍然是严重的公共卫生危机。此外，阿尔兹海默病和其他神经系统退行性疾病正在困扰着越来越多的老年人群，却几乎没有有效的治疗方法。

　　为什么现代医学对这些疾病仍束手无策？基因在其中扮演了什么角色？如何有效预防疾病？保险在其中能发挥什么作用？国家神经系统疾病临床研究中心大数据及人工智能中心李昊主任、首都医科大学附属北京天坛医院郑华光主任、深圳市宝安区中心医院航城社区医院、宝安区首席全科专家李娜主任、新浪健康保险研究院高级研究员、国家共性细胞生产研究中心特约研究员张斯维、新浪健康保险研究院副院长严霄，共同探讨上述问题。

　　基因对人的影响有多大？

　　基因就像是父母给予我们的一份礼物，这份礼物在绝大多数情况下很难说是好还是坏，就像我们一出生就拥有了一个地基，可能是三角形、长方形或者菱形。也就是每个人都有自己的基因“地基”，任何一个人都可能在某些方面表现优秀，而在其他方面表现不足。基因会影响我们后天的发展，就像我们在这个“地基”上建造楼房，不同得“地基”可能会约束着我们建造怎么样的楼房。每个人都有自己的优势，但基因在某种程度上会决定我们表现的上限。在任何方面都是有些人可能稍逊一筹，有些人可能稍胜一筹。比如在长寿方面，有些人更有可能活得更久。

　　多组学包含基因组，蛋白组，代谢组，表观组学等。从方法论的角度来看，进行任何研究和推论的基础，首先是要确保数据的准确性、完整性，然后要检验研究逻辑和理论方法的正确性，最后才有可能得出正确的结论并将其解释限定在合理范围内，不能夸大、忽略或偏离。国家神经系统疾病临床研究中心大数据及人工智能中心李昊主任表示，“多组学的目的是通过这些信息了解疾病的发生机制。通过整合临床信息、环境因素、和家族史等信息，希望实现两个目标：一是深入了解疾病的发生和进展机制，简单来说就是疾病理解；二是通过多组学研究，创新性地寻找治疗疾病的手段。”他表示，只有更好地了解疾病，才能进一步探讨有效的治疗方法。”

　　在谈到基因遗传方面时，全科专家李娜主任表示，我们会经常关注患者的生活习惯、吸烟饮酒情况、心血管疾病风险因素等，尤其是在慢性疾病方面，如糖尿病、高血压、高脂血症等，很多疾病具有遗传性。家族中存在甲状腺性疾病等病史，家族遗传倾向在社区中也较为常见。因此，我们在服务中会着重考虑基因遗传情况，以更好地了解患者的身体状况，并指导其进行预防和治疗，同时也关注家属是否需要进一步干预。我们以家庭为单位提供医疗服务，全面体现了家庭医生和全科医生的概念。

　　预防疾病到底应该怎么做？

　　疾病预防分为三个层次。一级预防是指帮助人们避免患病，通过健康教育普及科学知识；二级预防是指在患病后延缓并发症的发展；三级预防是指在患有并发症时，延缓病情恶化，减轻个人和家庭的负担，也减轻社会的负担。全科专家李娜主任分享了深圳地区的经验：“深圳社区医疗机构开展了大量的健康科普活动。针对民众文化水平和知识水平参差不齐的情况，我们制定了针对性的健康教育计划，进入工厂、教室、学校和周边企业，通过健康讲座宣传活动让大众了解和预防各种疾病。” 

　　首都医科大学附属北京天坛医院郑华光主任也分享了关于预防脑卒中的三条锦囊妙计，按照预防疾病的紧迫性，首先是，识别卒中早期症状，要记住“BE FAST口诀”，前5个字母各代表一个早期症状，最后1个字母是提醒一旦发现卒中症状，应立即拨打急救电话，尽快就医。

　　B——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；

　　E——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难；

　　F——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜；

　　A——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧；

　　S——Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言；

　　T——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助。

　　其次是要查亚临床病变。中国人患有颅内动脉狭窄的情况比欧美人更为普遍。因此，对于具有危险因素如高血糖、高血脂、高血压以及吸烟等不良生活方式的人群，需要关注颅内病变的情况，及时查找亚临床病变。另外，还有一种重要的病变是血管瘤，即动脉瘤。如果动脉瘤的瘤颈超过4毫米且形态不规则，存在破裂风险较高。一旦破裂，可能导致蛛网膜下腔出血，死亡率较高。因此，对于这些病变，及时发现并进行治疗至关重要。据天坛医院的数据显示，大约有6.5%的中国人患有无症状颅内动脉狭窄。

　　最后是要查危险因素，包括高血压、高血脂、高血糖。在谈到高血糖时，仅检查空腹血糖可能会导致漏诊，因为在中国，餐后血糖升高更为常见。因此，建议检查餐后血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或者糖化血红蛋白。

　　郑华光主任表示，尽管糖化血红蛋白和糖化白蛋白并非用于筛查诊断的工具，但从筛查的角度来看，它们是有意义的。另外，一些特殊的遗传性高胆固醇血症也需要引起关注。比如，之前发生一个真实案例，一个19岁的姑娘因大面积脑梗而发病。这位姑娘来自北京周边的农村，在北京打拼，勤奋努力地成为了一家服装专卖店的店长。某天，她在自己租住的房子里洗澡时突发大面积脑梗。经过询问病史，医生发现她的父亲在45岁时曾经做过心脏支架手术，属于早发性动脉粥样硬化。一级亲属应该接受血脂筛查，以排除遗传性高胆固醇血症。而这位19岁的姑娘恰好患有遗传性高胆固醇血症，由于未进行早期的特殊危险排查，导致了动脉粥样硬化的发生。

　　总之，预防卒中的关键在于早期识别、亚临床病变检查以及危险因素的查找。此外，一些特殊病因，如偏头疼可能与心脑相关，卵圆孔未闭等情况也需要引起警惕。这些措施有助于从紧迫性的角度预防卒中的发生。

　　从保障的角度，如何去解读“为健康买单”这件事？

　　新浪健康保险研究院高级研究员、国家共性细胞生产研究中心特约研究员张斯维认为，尽管医学技术已经取得了很大进步，但在健康保障方面仍存在滞后的现象。比如，医保和商业保险在报销方面还有待完善。虽然不同地区的家庭收入和生活开销存在差异，但在年花费1%的可支付范围内，家庭成员是愿意为儿童预防保健、各种健康检查、慢性疾病管理、癌症筛查、皮肤癌预防、骨质疏松症筛查、运动医学检查、老年人大脑功能检查、中风预防、自然疗法、中医和疫苗接种等服务买单。通过长期的健康管理，家庭的整体经济状况和成员稳定性将会显著提高。

　　因此，这种合理支出帮助家庭成员们，主动掌控了一种能量守恒的稳态生活方式。因此，为健康买单本身并不是“买单”问题，关键在于“如何理解健康，以及确保健康的科学管理方式”，健康并不是简单的增加运动，增加营养，而是有节有度，让专业的人做专业的事。所以，提升健康的科学认知，建立有效的工具，打通“最后一公里”，设计精准化保障体系，确保合理化研究和推广。

　　在医疗保障问题上，张斯维进一步表示，国家基本医保的定位是“保基本”，而以健康为主的保障应该是通过补充的商业保险来实现。以德国为例，法定医保为主的第一健康市场和商保为主的第二健康市场相得益彰，发挥着相互补充促进的作用。

　　第一健康市场包括所有服务于医疗、护理和维持健康的服务，服务的有效性和质量必须符合医学合理、普遍接受的标准，其资金主要来自法定医保的公共预算，是受到法律法规和医疗改革的严格监管；第二健康市场包括由患者自费或商业健康保险支付的所有与健康医疗相关的商品和服务，其中包括先进医疗技术、替代治疗方法（如自然疗法、中医草药）和预防服务的个性化健康医疗服务和相关产品。在人口老龄化的背景下，德国第二健康市场在传统的医疗领域之外，在老年生活、家庭健康、个性化医疗、生物技术等多个领域提供了个性化服务，并且在这个过程中创造了健康产业新的经济增长点。

　　对当下的中国而言，尤其是在人口老龄化的背景下，基本医保和商保相互补充可以实现传统医疗为主、治疗为中心的2.0时代向第一健康市场与以健康为主、为健康买单的第二健康市场并行发展、相辅相成的3.0时代进行转变。当然，我们3.0时代还缺乏强有力的里程碑事件，相信未来随着科学技术的发展，保险本身能在医疗产业发展中有效发挥该有的调控机制，两者相得益彰，从而让更多有价值的精准健康服务和支付工具进入千家万户，共同让疾病风险前置，共建共享健康服务生态和风险管理生态。

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责任编辑：王进和